時(shí)至歲末，各地分級(jí)診療政策密集出臺(tái)。然而，在權(quán)威人士看來(lái)，這個(gè)推進(jìn)的過(guò)程卻不一定順暢甚至?xí)e步維艱。日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)焦雅輝在第三屆衛(wèi)生基層大會(huì)上表示，我國(guó)至少要通過(guò)10年時(shí)間，才能初步建立分級(jí)診療框架。
　　
　　分級(jí)診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)看病，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，小病在社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。如果回溯到上世紀(jì)七八十年代，盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)療服務(wù)能力很弱，但那時(shí)我國(guó)仍有分級(jí)診療的雛形。
　　
　　隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立，患者可以任意選擇就診的醫(yī)院。焦雅輝說(shuō)，目前我國(guó)各地逐步建立的分級(jí)診療模式，均缺乏一定的操作性。“我國(guó)至少需要10年以上的時(shí)間，才能初步把分級(jí)診療框架構(gòu)建起來(lái)，而且即使10年能建立起來(lái)，就已經(jīng)非常不錯(cuò)了。”
　　
　　在焦雅輝看來(lái)，用“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”來(lái)形容重建分級(jí)診療體系最為貼切。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的大型醫(yī)院既承擔(dān)了急性病的診療任務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)了慢性病的診療，一體化的醫(yī)療服務(wù)，長(zhǎng)期連續(xù)地照顧康復(fù)期或慢性病患者，這樣的結(jié)構(gòu)并不合理。想要打破這個(gè)格局，必將困難重重。
　　
　　事實(shí)上，用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動(dòng)大醫(yī)院推進(jìn)分級(jí)診療的積極性正在我國(guó)一些地區(qū)進(jìn)行探索。焦雅輝曾在廈門調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，過(guò)去單純的總額控制對(duì)醫(yī)院形成了負(fù)向的約束，廈門實(shí)行分級(jí)診療建立了新的機(jī)制，即三級(jí)醫(yī)院收治疑難重危的病人獲得的醫(yī)保資金越多。進(jìn)一步講，普通的闌尾炎、白內(nèi)障等患者，大醫(yī)院收治的越多賠的越多；疑難雜癥的病人，大醫(yī)院收的越多節(jié)余越多，也就是從醫(yī)保拿的錢越多。不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于很多患者患有多種疾病，因此普通疾病和疑難重癥很難界定。
　　
　　除上述原因之外，百姓的就醫(yī)觀念，也是分級(jí)診療推進(jìn)困難的原因之一。